L'Optique et la Mutuelle
Nul n’est épargné par les problèmes de vue.
Souvent décelé lors d’une visite médicale, un examen ophtalmologique approfondi et ensuite, un bon devis mutuelle optique vous permettront d’y voir plus clair !
Pour procéder à cette analyse, l’ophtalmologue dresse un bilan des yeux grâce à l’examen d’acuité visuelle.
Placé à 5 mètres d’un tableau appelé optotype de Snellen avec des lettres de différentes tailles, l’ophtalmologue constate si votre vue est bonne ou si vous avez besoin de corrections.
Amélioration et baisse de l’acuité visuelle
En général, l’acuité visuelle fini de se développer à l’âge de 6 ans et en vieillissant elle diminue chez beaucoup d’individus.
Ainsi, à 45 ans commence à apparaître les premiers signes de la presbytie (difficulté à voir de près) et au delà de 65 ans la cataracte (baisse progressive de la vue).
Si votre bilan ophtalmologique est bon, vous n’aurez pas besoin de corrections mais s’il révèle des problèmes vous devrez vous soigner ou corriger les imperfections.
Dans les cas les plus courants, il faudra vous rendre chez un opticien avec l’ordonnance délivrée par votre ophtalmologue pour obtenir un devis pour vos lunettes ou vos lentilles de contact.
Un comparatif de mutuelle optique peut vous sauver la vue !
La sécurité sociale rembourse très mal les frais optiques et dans ce cas, avoir une complémentaire santé ou une mutuelle pas chère mais avec de bons remboursements se révèle vite indispensable.
Evidemment, toutes les mutuelles ou assurance santé ne remboursent pas de la même manière, nous vous conseillerons bien entendu d’opter pour une mutuelle optique qui prendra correctement en charge les remboursements des lunettes et des lentilles de contact (même parfois des lentilles de contact jetables) mais qui vous donnera également droit au remboursement des verres progressifs.
Pour plus d’informations, nous vous invitons à consulter notre comparatif mutuelle optique et à bien analyser les différentes formules et prestations qui vous sont proposées.
Recevez gratuitement votre devis mutuelle optique sans engagement.
De plus, afin de vous aider dans votre démarche, nous avons mis à votre disposition un tableau récapitulatif des remboursements optiques auxquels la sécurité sociale vous donne droit.
Remboursement OptiqueLES LUNETTES :
Pour les - de 18 ans
L’assurance maladie rembourse à 65 % du tarif de convention mais selon l’âge il existe plusieurs types de prise en charge.
Pour les enfants de moins de 6 ans Si l’affection évolue, une ou plusieurs paires peuvent être remboursées.
Montures : Pour les montures, l’assurance maladie rembourse 65% du tarif de convention qui est fixé à 30,49 euros soit 19,80 euros de remboursés.
Verres : Pour les verres, l’assurance maladie rembourse 65% du tarif de convention qui varient selon la correction des verres (voir les différents tarifs plus bas).
Pour les enfants âgés de 6 à 18 ans : Une paire de lunette (verres et montures) par an remboursée par l’assurance maladie sur une base de 30,49 € pour les montures et de 12,04 € à 66,62 € par verre selon la correction.
Tableau des remboursements optique pour les – de 18 ans
|
Types de verres
|
Tarif Convention sécurité sociale |
Taux remboursement sécurité sociale |
Remboursement sécurité sociale |
| monture des lunettes |
30,49 € |
65 % |
19,82 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 |
12,04 € |
65 % |
7,83 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 |
26,68 € |
65 % |
17,34 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 |
26,68 € |
65 % |
17,34 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 |
44,97 € |
65 % |
29,23 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 |
14,94 € |
65 % |
9,71 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 |
36,28 € |
65 % |
23,58 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 |
27,90 € |
65 % |
18,14 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 |
46,50 € |
65 % |
30,23 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 |
39,18 € |
65 % |
25,47 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 |
43,30 € |
65 % |
28,15 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 |
43,60 € |
65 % |
28,34 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 |
66,62 € |
65 % |
43,30 € |
LES LUNETTES : Pour les adultes et les + de 18 ans
Une paire de lunette remboursée par an ou alors plusieurs si votre affection évolue.
Montures : Le remboursement des montures se fera à hauteur de 65% d’un tarif forfaitaire de 2,84 € soit 1,85 €.
Verres : Le remboursement des verres sera de 65% mais il varie en fonction du degré de correction.
Vous l’aurez compris, sans un bon comparatif complémentaire santé ou devis mutuelle optique, vous devrez payer de votre poche plus de 90% du montant de vos lunettes, les remboursements de la sécurité sociale étant ridicules.
Si vous et vos enfants portez des lunettes, n’hésitez pas :
Une mutuelle optique pourrait, selon l’option choisie, vous rembourser intégralement les lunettes de toute la famille et mettre l’accent sur les verres progressifs.
Nous collaborons avec différentes compagnies d’assurance et mutuelles qui offrent chacune plusieurs produits de qualité à des prix ultra compétitifs et qui vous permettrons d’être correctement remboursé pour vos lunettes et vos lentilles de contact.
Comme toujours, votre devis mutuelle est sans engagement et nous mettons à votre disposition un outil performant : notre comparatif de complémentaire santé.
Tableau des remboursements optique pour les + de 18 ans
|
Types de verres
|
Tarif Convention sécurité sociale |
Taux remboursement sécurité sociale |
Remboursement sécurité sociale |
| monture des lunettes |
2.84 € |
65 % |
1,85 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 |
2,29 € |
65 % |
1,49 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 |
4,12 € |
65 % |
2,68 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 |
4,12 € |
65 % |
2,68 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 |
7,62 € |
65 % |
4,95 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 |
3,66 € |
65 % |
2,38 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 |
6,86 € |
65 % |
4,46 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 |
6,25 € |
65 % |
4,06 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 |
9,45 € |
65 % |
6,14 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 |
7,32 € |
65 % |
4,76 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 |
10,82 € |
65 % |
7,03 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 |
10,37 € |
65 % |
6,74 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 |
24,54 € |
65 % |
15,95 € |
LENTILLES DE CONTACT :
Votre ophtalmologue peut vous prescrire le port de verres de contact si votre trouble visuel n’est pas efficacement corrigé par une simple paire de lunettes.
L’assurance maladie prend alors en charge les lentilles mais dans certains cas uniquement :
astigmatie irrégulière, aphakie, kératôcone, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, anisométropie à 3 dioptries, strabisme accommodatif.
Elle vous propose alors un remboursement à hauteur de 65% du tarif de convention qui est 39,48 € soit 25,70 € par œil (au total 51,40 € pour vos yeux) et ce, quelles que soient vos lentilles.
Au cas où vous devriez porter des lentilles, sachez que ces dernières sont également très mal remboursées puisque ce remboursement ne représente même pas un mois de prestation !
La seule solution qui s’offre à vous est de souscrire une mutuelle optique spécifique lentilles et verres de contact, consultez nous pour une étude claire et précise de vos besoins en optique.
Ne soyez plus surpris par vos besoins en optique :
- port de lunettes (causé par un problème astigmatisme, de myopie, de presbytie, d’hypermétropie ou même la chirurgie, l’opération de la myopie)
- port de lentilles ou verres de contact
Sans plus attendre, faites appel à nos services parce que sans un réel devis mutuelle optique ni comparatif complémentaire santé, les remboursements par la sécurité sociale restent dérisoires et la quasi totalité de votre facture restera à votre charge.
HOSPITALISATION Une complémentaire santé ou une mutuelle en cas d’hospitalisation :
L’hospitalisation est pour beaucoup le point le plus important en matière de santé.
En effet, qui ne s’est pas un jour demandé combien cela lui coûterait s’il venait à être hospitalisé ?
Le but de notre démarche est purement et simplement de vous faire prendre conscience de l’importance d’une complémentaire santé ou d’une mutuelle en cas d’hospitalisation.
Même avec des garanties de base, une assurance santé peut vous être d’un grand secours.
COMMENT SE DÉROULE UNE ADMISSION DANS UN ÉTABLISSEMENT HOSPITALIER ?
Avant l’admission :
Quelque soit votre statut, lors de votre admission, vous devez présenter les documents nécessaires à votre enregistrement.
Vous êtes également tenu d’avertir votre employeur et ainsi que votre caisse d’assurance maladie.
Certains documents administratifs vous seront donc demandés à votre arrivée dans l’établissement hospitalier (sauf si vous êtes admis aux urgences) tels que :
- votre carte vitale à jour
- votre carte ou attestation de mutuelle santé
- votre attestation de droits à la couverture maladie universelle complémentaire (CMUC)
- votre feuille (triptyque) d’accident de travail remise par l’employeur (si l’hospitalisation résulte d’un accident de travail).
Et selon les cas, d’autres documents : votre dernier bulletin de salaire, votre dernière attestation de paiement de l’ASSEDIC, votre titre de pension de retraite ou d’invalidité, la carte d’assurance maladie européenne ou le formulaire E111.
Une fois admis : Vous recevez un bulletin d’hospitalisation que vous devrez renvoyer à votre caisse d’assurance maladie et à votre employeur. Si vous êtes demandeur d’emploi, vous devrez le renvoyer à votre caisse et à votre agence ASSEDIC.
A votre sortie : Il vous sera remis un bon de sortie que vous devrez faire parvenir à votre caisse d’assurance maladie.
NB : Vous êtes libre de choisir l’établissement dans lequel vous serez hospitalisé toutefois, il existe de grandes différences de tarification selon les établissements.
Renseignez vous sur le statut de l’établissement hospitalier le plus proche de votre domicile, ainsi, vous serez informé des tarifs appliqués et vous connaîtrez la qualité des soins qui y sont dispensés. Une fois ces informations obtenues, ensemble, nous réaliserons un devis mutuelle santé et un devis complémentaire santé taillé selon vos besoins.
QUELS SONT LES DIFFÉRENTS TYPES D’ÉTABLISSEMENT ?
Etablissement public ou clinique privée conventionnée :
Si vous optez pour un établissement public ou pour une clinique privée conventionnée, l’assurance maladie remboursera 80% de vos frais d’hospitalisation.
Il vous restera donc 20% à régler c’est le ticket modérateur.
Sans complémentaire santé ces 20% peuvent représenter une somme conséquente, somme que vous devrez payer et qui ne vous sera pas remboursée.
Hôpital en secteur privé :
Si vous choisissez un hôpital en secteur privé, sachez que les tarifs de convention ne sont pas toujours respectés, vous risquez alors de voir la facture grimper dangereusement. La base des remboursements est la même que dans le public.
Clinique non conventionnée :
Enfin, si vous décidez d’être hospitalisé dans une clinique non conventionnée, vos remboursements seront dérisoires puisque les tarifs pratiqués dans ces établissements sont libres et sont largement supérieurs aux remboursements.
QUELS SONT LES REMBOURSEMENTS AUXQUELS J’AI DROIT ?
Il n’existe pas de tarif de convention définitif en cas d’hospitalisation.
La sécurité sociale rembourse en fonction de l’acte médical qui varie selon la lettre clé (la gravité de l’intervention est désignée par la lettre K).
Si K est supérieur à 50 la sécurité sociale rembourse 100% des frais, si K est inférieur à 50 elle rembourse 80% des frais.
Si K est inférieur à 50 :
Dans le cas où K serait inférieur à 50, vous devrez vous acquitter du ticket modérateur et en fonction de l’intervention vos dépenses peuvent dépasser la centaine d’euros.
Exemple :
Prix d’une journée en médecine dans un hôpital public
La journée coûte 517,26 euros, la sécurité sociale rembourse 80% soit 413,80 euros.
Il reste 103,46 euros à votre charge, c’est ce qu’on appelle le ticket modérateur.
Sans mutuelle santé ou complémentaire santé, vous devrez régler cette facture de votre poche.
Si vous avez une mutuelle ou une assurance santé, vous ne payerez rien !
Certaines mutuelles ou complémentaires santé permettent avec les garanties de base d’être remboursé à hauteur de100% en cas d’hospitalisation, n’hésitez pas à consulter notre comparatif assurance santé pour un devis complémentaire santé très compétitif.
Bien entendu, nous avons pris à titre d’exemple seulement 1 journée d’hospitalisation, mais imaginez les frais à votre charge si l’hospitalisation durait 15 jours et si vous n’avez pas de mutuelle santé ! Et cet exemple concerne une journée d’hospitalisation en médecine soit la discipline médicale la moins chère…un bon comparatif de mutuelle s’impose !
QU’EST CE QUE LE FORFAIT HOSPITALIER ?
Le forfait hospitalier représente les frais d’hébergement auquel le patient participe.
Il est dû dans les établissements hospitaliers publics ou privés pour tout séjour de plus de 24 heures.
Tarif :
- 16 euros par jour en hôpital ou en clinique
- 12 euros par jour dans un service psychiatrique
La sécurité sociale ne rembourse pas ce forfait, les mutuelles peuvent rembourser selon les formules.
Renseignez vous auprès de nos conseillers, ils vous guideront vers le choix le plus pertinent, avec un comparatif de mutuelle santé selon vos besoins et vos attentes.
Il y a toutefois des exceptions, certains assurés peuvent être exonérés sous certaines conditions :
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- les femmes enceintes :
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hospitalisées lors des 4 derniers mois de grossesse |
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pour l’accouchement |
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pendant 12 jours après l’accouchement |
- les bénéficiaires de la C.M.U.C (couverture maladie universelle complémentaire) ou de l’ A.M.E (aide médicale de l’état)
- les nouveaux nés hospitalisés dans les 30 jours suivant leur naissance
- accidents du travail ou maladie professionnelle
- hospitalisation à domicile
- régime Alsace-Moselle
- enfants handicapés de moins de 20 ans hébergés dans un établissement d’éducation spéciale ou professionnelle
- titulaires d’une pension militaire
QU’EST CE QUE L’HOSPITALISATION À DOMICILE ?
L’hospitalisation à domicile (H.A.D) permet de raccourcir votre séjour à l’hôpital voir même de l’éviter. Il facilite également les projets thérapeutiques personnalisés. Votre médecin traitant ou hospitalier en fera la demande, puis le médecin coordinateur de l’H.A.D validera ou non.
Pour en bénéficier, vous devez remplir les critères suivants :
- habiter dans une zone géographique couverte par une structure d’hospitalisation à domicile
- avoir des conditions de logement favorables à l’H.A.D (l‘assistance sociale enquêtera)
Les remboursements : 80% de prise en charge par la sécurité sociale (100% dans certains cas)
Vous n’avez pas à avancer l’argent pour la majorité des frais.
QUE RESTE-IL À MA CHARGE ?Lors d’une hospitalisation vous devrez vous acquitter des frais suivants :
- le ticket modérateur : 20% des frais d’hospitalisation qui varient selon la spécialité 35% des frais de transport
- le forfait journalier
- les suppléments pour le confort personnel : chambre individuelle, télévision, téléphone ...
- le forfait de 18 euros pour les actes de 91 euros et plus
- les éventuels dépassements d’honoraire
- lit d’accompagnant
Conclusion : Sans complémentaire santé ou sans mutuelle, la note peut vite être salée. Un accident impliquant les membres d’une même famille et nécessitant une hospitalisation peut vite virer au drame.
Une fois les soins terminés il faudra payer tous les frais que nous vous avons cités.
Des frais évidemment multipliés par le nombre de personnes hospitalisées.
Il existe des mutuelles familiales qui permettent de couvrir ces frais, nous avons mis à votre disposition un outil très pratique, le comparateur de mutuelles !
Utilisez le sans modération et vous aurez une idée des tarifs pratiqués et des niveaux de couverture.
Vous avez besoin de conseils ? Vous souhaitez souscrire à la mutuelle la plus adaptée mais vous avez des doutes ?
Appelez nous ou laissez nous un message, nous vous guiderons dans votre choix.